届出書の様式

印刷ページ番号2000550 更新日 2022年8月30日

記入要領につきましては、「公共下水道使用の手引き」をご参照ください。

表1
PDF	その他
特定施設設置届出書（PDF 34.6KB）	特定施設設置届出書（Word 43.5KB）
特定施設使用届出書（PDF 34.7KB）	特定施設使用届出書（Word 44.5KB）
特定施設の構造等変更届出書（PDF 36.7KB）	特定施設の構造等変更届出書（Word 41.5KB）
実施制限期間短縮申請書（PDF 33.5KB）	実施制限期間短縮申請書（Word 38.0KB）
特定施設工事等完了届出書（PDF 14.0KB）	特定施設工事等完了届出書（Word 36.0KB）
特定施設使用廃止届出書（PDF 31.8KB）	特定施設使用廃止届出書（Word 39.5KB）
承継届出書（PDF 33.9KB）	承継届出書（Word 40.5KB）
氏名変更等届出書（PDF 28.6KB）	氏名変更等届出書（Word 39.5KB）
公共下水道使用開始届（特定事業者用）（PDF 29.4KB）	公共下水道使用開始届（特定事業者用）（Word 37.5KB）
公共下水道使用開始（変更）届（特定事業者以外用）（PDF 60.6KB）	公共下水道使用開始（変更）届（特定事業者以外用）（Word 85.5KB）
公共下水道一時使用開始届（PDF 54.9KB）	公共下水道一時使用開始届（Word 85.5KB）

届出書の別紙様式
PDF	その他
設置届、使用届、構造等変更届別紙1から別紙5 （PDF 111.9KB）	設置届、使用届、構造等変更届別紙1から別紙5 （Word 240.0KB）

報告書等の様式と記入例
PDF	その他
記入例（PDF 127.8KB）	-
除害施設維持管理報告書および水質測定結果表（PDF 257.0KB）	除害施設維持管理報告書および水質測定結果表（Word 97.0KB）
水質管理報告書―様式（PDF 71.6KB）	水質管理報告書―様式（Word 32.5KB）
事業場調査票―様式（PDF 80.3KB）	事業場調査票―様式（Word 38.0KB）

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このページに関するお問い合わせ

公営企業局　上下水道部　下水浄化センター
〒661-0953　兵庫県尼崎市東園田町7丁目82番地　北部浄化センター
電話：06-6499-4515　ファクス：06-6493-5650
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